第26号

案    由：关于医保总额控制应结合实际、合理分配的建议

提案者：陈延山

内    容：

近年来，嘉峪关市中医医院持续加强软硬件基础设施建设，医疗技术和就医环境大幅提升，医疗服务品牌被广大患者认可和肯定，患者就诊量和住院人次显著增加，医疗费用大幅增长，远远超过原有的总额控制指标。尤其是2020年全年城镇职工住院患者达到1668人次、城乡居民住院患者达到2709 人次，亏损达413.26万元。我院多次向市医保局申请增加总控金额，医保局于2021年9月27日下发增加我院2021年城乡居民医保总控100万元的文件，城镇职工总控金额未做调整，故实际亏损问题仍未能缓解。2021年上半年我院总控内职工共收治954人，统筹支付454.03万元；总控内居民共收治1370人，统筹支付355.49万元,合计统筹支付809.52万元。上半年我院统筹支付已超过全年总控指标（2021年总控指标共计759.35万元），下半年我院收治的总控内城镇职工及城乡居民住院患者均为亏损收治，截止11月21日，我院市医保亏损已高达434.26万元。

建    议：

每年根据各医院近三年实际收治患者情况及盈亏状况动态核算并调整总额控制指标，在医疗机构严格执行医保政策规定的情况下尽量减少医疗机构亏损状况，以利于医疗机构良性循环，真正使医保基金用之于民。

承办单位：市政府办公室