第16号

案   由：关于加快完善重度失能患者居家护理与家庭病床服务的建议

提案者：马静蓉

内   容：

随着人口老龄化加速及心脑血管疾病高发，我市以植物人、重度偏瘫、高位截瘫、失智老人等为代表的重度失能患者数量持续增长。这类患者生命周期长、医疗依赖度高、护理难度大，成为医疗资源和家庭经济的双重负担。“居家护”本应是兼顾成本与人文关怀的重要选项，但在实际运行中面临四重困难：一是家庭缺乏专业能力，气管切开护理、压疮换药、鼻饲管/尿管维护等操作需要医疗技能，家属难以胜任，导致并发症频发，最终被迫送回医院。二是“家庭病床”覆盖面窄，建床门槛高（要求“病情稳定”）、服务项目少、报销比例低，难以满足重度患者实际需求。三是医保支付机制缺位，真正有技术含量的“医疗护理服务”（如上门换药、管道维护、康复指导等）缺乏明确的收费项目和医保支付标准。四是服务供给严重不足，社区卫生服务中心普遍存在人手少、动力弱的问题；商业护理平台价格高、未进医保，普通家庭难以负担。

建   议：

1.放宽家庭病床建床门槛。对植物人状态、重度偏瘫（肌力2级及以下）、高位截瘫、需长期管道维护的疾病，经二级以上医院诊断后可直接在社区卫生服务中心建床，避免重复评估。

2.强化基层服务供给能力。将开展家庭病床服务纳入社区卫生服务中心的基本公共卫生服务考核指标，按建床数量和服务频次给予专项财政补助；支持二级以上医院康复科、老年科与社区卫生服务中心建立联合团队，上级医院负责技术指导和设置并发症处置绿色通道，基层负责具体执行。

3.建立家庭照护者支持制度。对重度失能患者的照护家属进行免费实操培训（压疮预防、管道护理、急救常识等），考核合格后发放照护证书。

承办单位：市政府办公室